现状与问题

欧美的许多医院信息化工作起步早、历时长、应用范围广、系统，许多研究和调查表明，

· CIO面临巨大压力和风险

·信息技术投资回报率低，低水平重复建设

·生产效率低 - 医务人员约30%的时间用于搜索和整理数据

·系统开放性、可操作性、可扩展性、可持续性差

·医院信息化投入不少，但在医院内部各级部门之间、医院与医院之间形成了大大小小的信息孤岛.

CHW-Catholic Healthcare West医院集团的43家医院共有2500多个异构数据库应用系统在运行，这些信息孤岛尽管满足了某些局部业务的功能性需求，但不能形成数据集中、应用集中以及工作流程相关的协同工作。这些医院或医院集团的信息化建设的发展由于各系统的整合性问题，而步入举步维艰的地步。英国剑桥大学附属医院集团信息化发展程度很高，但面临了类似的问题和挑战。

这些问题的解决有两条道路可走：1、推倒重来：将老系统推倒重来，从流程自动化、信息集中化的角度重新设计、开发部署新的系统。2、保持原有系统不变，采用服务集成平台进行整合，使的在应用级、流程级及数据级进行整合。从而首先将众多的信息孤岛连通。如果一些局部系统确实需要更新换代，则采取一步步更换或改造老系统的办法进行。

第一种方案技术风险、工程风险、业务风险都太大，医院信息化应用范围越广的医院、区域越大的医疗卫生机构（区域医疗或医院集团）这种风险与不确定性越大。CHW医院集团曾经采用过这种方案统一用美国第一大医院信息系统的厂商（Cerner）的产品，花费一亿美金更新系统，效果不好。CIO为此承担了极大的压力。

第二种方案是剑桥大学所采用的方案。此方案稳妥、CIO冒的风险较小，适合循循渐近提升现有医疗信息系统的应用品质，实现数据集成、应用集成、流程优化、互联互通，在达成目标的前提条件下，信息系统的改造过程对医院现有业务的冲击最小。

中国医院信息化工作虽然起步很晚，但面临类似的、或更为严重问题和挑战。很多医院没有从宏观高度统筹规划和系统设计的信息化工作，更没有共享信息平台，更没有国家规范与标准，异构现象更加严重，各开发商提供的所谓点对点数据接口也形形色色，导致医院的信息系统低水平重复建设,反复修改，信息技术投资回报率低。 不仅不能完全满足信息共享需求，反而会导致信息多口采集和重复输入，影响数据的一致性和正确性，造成更高层面的数据混乱和矛盾，增加决策的困难和成本，更谈不上行政管理部门的实时监控与有效决策。

基于SOA的医疗信息整合与交换平台

信息整合与交换平台是一个以各医院现有医疗信息系统为基础的、一套以人为本、以病人为中心的涵盖病人信息查询、支持医院治疗流程优化及提高社区整体卫生健康水平的信息化平台。医疗信息交换平台，是基于SOA开放式的构架，基于服务的功能组建化，以服务架构包装现有系统及功能，采用统一的协议、标准化的数据转换、统一的安全保障，无侵入的系统集成，实现医疗机构间信息的“互认”、“互操作” 与“共享”，提高流程标准化、自动化，同时达到实用性、可操作性、可靠性、可维护性强的目的。在此SOA平台的基础上，能加速实现一卡通、医疗工作站、电子病历、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网上预约、质量安全监控、慢性病管理、决策支持等增值服务功能，从而以信息技术促进医疗卫生服务质量和效率的提高，减少信息集成开支，提高行政管理部门的实时监控与有效决策能力。

信息交互方式见图1基于SOA统一的协议、接口和数据交互。

图 1基于SOA统一的协议、接口和数据交互

面向服务的架构(SOA)

平台构架是基于SOA开放式的结构，基于服务的功能组建化, 采用统一的协议、松散耦合的接口定义、标准化的数据转换、统一的安全保障、标准化的流程自动管理,按照HL7、DICOM和IHE等标准与规范构建医院Web Service开发中间件,交互两边某一方的改动并不会影响到另一方, 实现信息的“互认”与“互操作”。以服务架构包装现有系统及功能，无缝集成复杂的医疗卫生信息应用系统，不需要对现有系统进行干预，很好的保护了医院的原有投资, 能高效、快速地实现区域内的医疗机构信息共享, 同时降低了异源异构的医疗卫生信息共享对数据标准化的依赖程度，使其在数据标准相对缺乏时也成为可能，提供更大的灵活性，减少信息集成开支。

分布集中模型

海量医疗数据与影像信息实行分布集中式数据管理模型(Federated Model)。分布集中构架不需要创建庞大的中心数据库, 避免复杂的、多个系统之间数据同步问题, 可以使参与医院系统各自控制数据的分享程度与内容，解决了数据的所有权与安全问题，节省了大量的成本与时间，同时相对于高度集中的数据库而言，维护十分方便。按照HL7、IHE等标准与规范建立中央集中的病人主索引（EMPI)与医疗档案存储中心数据索引（XDS RLS -Record Locator Services），以保证患者数据的完全和快速认证与提取。在分布集中式的基础上，可以加入数据接口生成专业数据库和临床数据库（CDR），例如传染病中心数据库或慢性病管理中心数据库, 能很好地满足管理、监督、预防、决策分析等方面的需要。

统一的安全管理

信息交换平台提供全面的安全保障机制，保障了共享平台自身以及基于共享平台之上扩展的应用系统的安全性。主要的安全措施包括：

l 数据采集的安全性。

l 数据传输的安全性，使用SSL、VPN等技术手段，保障了平台上传输数据的安全性、保密性和完整性。

l 管理的安全性；通过对接入平台的服务器、用户终端、以及网络设备的管理来减少平台受到攻击的机率，保障平台的安全性。

l 中心数据库的安全性（备份容灾方案）；对于软件系统，数据丢失是一项致命的打击，信息交互平台提供了完善的机制来保障中心数据库的安全性。

l 用户的安全性；共享交互平台提供的用户管理机制提供了多种可选的方式来进行用户身份认证，同时建立用户管理中心为不同角色的用户赋权，保证登录用户只能访问到有权限使用的资源。

l Kiosk安全终端。医院内部医护人员的公共终端和公众服务的终端用Kiosk模式进行管理，这种终端类似于银行的自助服务终端、售楼处用的自助查询系统或机场用的自助服务系统这样的安全服务终端。其优点是可以统一管理用户终端，屏蔽用户不需要的操作系统功能，禁止用户使用没有权限访问的程序，减小终端被攻击和通过终端攻击信息共享平台的风险。同时，系统支持LDAP目录服务,单点登陆 （SSO – Single Login），快速登陆（Fast Login） 和单点注销(Fast Logout)等功能.

病人主索引（EMPI）

EMPI（病人主索引）应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对病人有效地进行搜索。EMPI能够从各种不同的子系统中取得的患者的信息并进行组织，形成同一患者的唯一标识编码，根据此编码能找到分布不同地域不同系统标准不统一的患者的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据。EMPI同时提供一个搜索引擎，提供给其它应用程序对患者的智能搜索功能；另外EMPI能提供患者信息管理的各种维护功能，如删除、修改、查询、合并、拆分等。由于服务消费方的系统平台环境的差异性等因素，EMPI通过WebService对外提供服务，各个医院系统都可以通过EMPI提供的接口使用EMPI来检索相关的患者用户信息。在EMPI返回的信息中，将包括患者标识符信息集合。通过这些标识符信息，可以进行医院的信息交互，从而达到信息共享的目的。

医生主索引

信息交互平台可以支持异元异构的应用系统集成，这些应用系统的医生用户在不同的系统可能有着不同的用户标识（ID）和名称。而信息交互平台通过建立医生主索引可以将不同应用系统中的相同用户链接起来。

跨机构文档共享(XDS)

IHE XDS为解决互操作性问题提供标准化的规范和有效的方案。XX信息使用IHE标准建立中央集中的医疗档案数据索引（XDS RLS - Record LocatorServices），能保证患者数据的完全和快速认证与提取。RLS 采用发布和订阅模式，创建文档存储库，建立文档的主索引，支持快速的文档检索和查询。该系统支持以下文件类型：

l 简单文字 (txt)

l DICOM图像

l 扫描图像

l PDF格式

l HL7 CDA

l 视频/音频

l 微软 Word 或 RTF格式

基于门户技术（Portal）的个性化的集成视图

通过医疗信息共享平台，利用门户技术（Portal）建成具有个性化的应用集成视图，为不同权限和不同角色的用户（例如市民、患者、医务人员、管理人员）提供信息查询和搜索。Portal为信息共享平台提供了一个简单统一的访问入口，包括应用整合、IT架构整合、文档内容管理和协作服务。集成视图工具将从不同数据源获取到的零散信息和数据聚集成一个完整的界面呈现给用户。共享信息可以包括患者基本信息、就诊信息、用药信息、费用信息、过敏信息、检验信息及影像信息。 通过建立信息系统互操作的标准化规范，既可以根据不同医疗机构的要求体现个性化特点，又便于挂接不同厂商提供的新的功能模块，标准的参数描述使管理部门便于统计和质量监控。不仅能够降低可避免的重复测试费用、提高医生的工作效率、提高医疗质量、保障医疗安全，而且可以成为医院管理机制实施的重要手段。

流程自动化管理

流程自动化管理实现应用程序或集成视图（同一个应用程序与集成的各应用程序）间患者信息实时同步，当用户在一个视图中查看患者信息时，其他的视图会自动同步当前患者的相关信息。避免用户频繁切换视图，反复输入查询条件，最大限度地简化了用户操作，提高了操作效率，降低了出错的可能性，它实现了一种标准的HL7 CCOW(Clinical Context Object Workgroup) 协议。

HL7与WebService中间件

HL7与Web Service中间件是基于统一的标准数据格式，利用信息传递方式进行医疗信息整合的有效方案。用户可自行定义数据集成的方式，将各个分散系统中的数据上传到数据中心的数据库中，按照“以病人为中心”的原则重新加以转换和组织。Web Service中间件提供用户友好的管理界面，可以方便地设计信息的流程，过滤信息，转换信息内容或格式。并可在一台Web Service中间件服务器上设定多个信息通道，实现一对一系统，一对多系统和多对多系统之间的数据传递。Web Service中间件现支持HL7 v2.x, HL7 v3.0, XML,EDI, X12和DICOM 等数据格式和HTTP，JMS，LLP，SOAP，TCP，文档，数据库等数据传输协议。应用Web Service中间件，可加快医院信息集成速度，降低医院信息系统互连和数据采集成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。

平台创新性与先进性

1.基于SOA的医疗信息共享平台，采用统一的协议、标准化的数据转换、统一的安全保障，实现区域内的医疗机构信息的“互认”与“互操作”。

2.分布集中模型(FederatedModel)首次应用于国内医疗卫生信息共享平台，不需要创建庞大的中心数据库，节省了大量的成本与时间，同时相对于集中的数据库而言，维护十分方便。

3.病人主索引系统（EMPI）应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对病人有效地进行搜索。

4. Portal技术化解了医疗卫生信息共享与依赖标准的僵局，技术降低了异源异构的医疗卫生信息共享对数据标准化的依赖程度，使其在数据标准相对缺乏时也成为可能。

5.此类集成平台产品在美国医疗信息领域处于领先地位，实现不同应用软件之间患者信息同步，其高科技含量在美国市场处于领先地位。

6.无侵入性建立信息共享，保护原有投资，不需要对现有系统进行干预，很好的保护了医院的原有投资。

7.一个信息共享平台实现跨部门、跨行业、跨业务领域的信息应用，避免低水平重复建设，大大节约了投资，提高了应用的层次和水平。

8.有利加速实现一卡通、医疗工作站、电子病历、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网上预约、质量安全监控、DRG统计、临床路径、慢性病管理、决策支持等增值服务功能。

9.降低减少信息集成开支、提高医生的工作效率、提高医疗质量、保障医疗安全，而且可以提高系统开放性、可操作性、可扩展性、可持续性，尽量减少CIO的风险，实现统一规划、分部实施、循循渐近。

优势总结

相对于集中式统一平台来说，具有医院可控性更高、实施速度快（应用软件及集成平台可同时实施）、成本较低、可客户化程度高等诸多优势。